Высшая степень поражения печеночной паренхимы, котораяможет наступить при любом заболевании печени.
Этиология и патогенез.
Наиболее часто развивается при портальном циррозе печени и эпидемическом гепатите. Может наступить при острых отравлениях (фосфором, четыреххлористым углеродом), эклампсии, злокачественных опухолях, механической желтухе.
Характерна крайняя степень некротических процессов образование массивных сливных, подчас тотальных некрозов паренхимы с гибелью всего эпителия дольки и развитием флебитов печеночных вен. Внепеченочные изменения состоят в геморрагическом диатезе, поражении почек вплоть до некротического нефроза, флегмонозных изменениях желудочно-кишечного тракта, дистрофических изменениях нервных клеток и др.
Клиническая картина.
Проявляется в виде острой недостаточности печени — гепатаргии. Отмечается постепенное нарастание желтухи (но может быть незначительной), ухудшение общего состояния больного, уменьшение диуреза, ухудшение аппетита, чувство давления в правом подреберье, появление асцита, геморрагии на коже, метроррагий и желудочно-кишечных кровотечений, печеночного запаха (foetor hepaticus). Чрезвычайно важным симптомом является изменение нервно-психического состояния больных — апатия и безразличие или, наоборот, беспокойство, иногда с судорожными припадками, тремор языка и рук и, наконец, полная кома. Печень значительно уменьшается, консистенция ее становится тестоватой. Температура, обычно низкая, может иногда повышаться до высоких цифр, отмечается тахикардия. В моче появляются белок, цилиндры лейцин и тирозин. Со стороны крови — лейкоцитоз, гипопротромбинемия, иногда фибриногенопения, содержание остаточного азота и азота аминокислот, аммиака, желчных кислот повышено, холестерина и его зфиров — снижено, ферментные пробы и осадочные реакции могут не показывать значительных изменений.
Прогноз.
Тяжелый. Больные обычно погибают в течение 2—3 суток при явлениях печеночной комы, в редких случаях возможно выздоровление. Иногда болезнь протекает медленно и имеется возможность для регенерации печени (подострая дистрофия, цирроз печени).
Дифференциальный диагноз следует проводить с диабетической комой, острым алкоголизмом, психическими заболеваниями.
Лечение.
То же, что и при эпидемическом гепатите, но более энергичное. Белок в пище ограничивается (до 20 г) или полностью исключается. Обильное парентеральное введение жидкости, оксигенотерапия, ежедневное очищение кишечника, широкого спектра ан-тибиотики; при значительном повышении уровня аммония в крови — внутривенно аргинин (26 г в 500 мл 10% водного раствора глюкозы) или глутамат натрия (25—80 г в 1 л 10% водного раствора глюкозы). При возбуждении — паральдегид (5 мл в клизме) или хлоралгидрат (1 г в клизме).
Доза гормональных препаратов значительно увеличивается до —1000 мг кортизона в сутки.
Спорт
Высшая степень поражения печеночной паренхимы, котораяможет наступить при любом заболевании печени.
Добавить отзыв